Importance of the use of pre- and intra-operative imaging as a tool for planning foreign body removal in the floor of the mouth: a case report / Importancia del uso de la imagenología pre e intraoperatoria como herramienta para la planificación de remoción de cuerpo extraño en piso de boca: presentación de un caso

Introduction: Body piercings consist of small holes made with a needle in different parts of the skin or body to introduce a jewel or decorative element. In the oral cavity, most piercings are placed in the tongue. However, some complications may occur, and surgical techniques must be used for their removal. These complications present a certain degree of difficulty due to their position and may challenge the ability of the clinician to access the specific anatomical location. The different imaging techniques, from simple radiography to intraoperative techniques such as image intensifiers, have become an extremely useful tool for locating an object in the three dimensions of space, allowing safe location and extraction. Objective: The aim of this study is to report the case of a complication of a body piercing in the oral cavity and how the use of imaging was decisive for surgical planning and for the quick and effective resolution of the case. Material and Methods: A 14-year-old female patient came looking for treatment. Her mother reported the onset of the condition after the insertion of a needle-like metallic object while performing an artistic perforation in the lingual region. Since the girl was unable to extract the object, she sought medical advice at the Carlos Arvelo Military Hospital in Caracas, Venezuela. Subsequently, an imaging study was performed by means of a Computed Tomography to locate the metallic object. It was observed that the foreign body had migrated to the floor of the mouth/sublingual region, requiring the area to be surgically approached. It was also decided to use an intraoperative image intensifier. The removal of the object was performed satisfactorily. Conclusion: The extraction of foreign bodies placed in the lingual and sublingual region represents a challenge for the clinician due to the number of important anatomical structures that pass through that area. This makes clinicians plan their surgical removal using pre- and intraoperative imaging, to find a less traumatic location, reduce surgical time as well as the risk of damaging adjacent anatomical structures.

Introducción: Los body piercings consisten en producir perforaciones con una aguja en diferentes localizaciones de la piel con el fin de introducir una joya o elemento decorativo a través del agujero producido previamente. En la cavidad oral, la lengua es el sitio de mayor elección; sin embargo, en ciertas ocasiones suelen presentarse ciertas complicaciones, por lo cual se debe recurrir a técnicas quirúrgicas para su remoción presentando cierto grado de dificultad para su localización y la capacidad del clínico para acceder al espacio anatómico. Las diferentes técnicas imagenológicas desde una radiografía simple hasta técnicas intraoperatorias como los intensificadores de imágenes se han convertido en una herramienta sumamente útil para la ubicación de un objeto en las tres dimensiones del espacio, permitiendo una localización y extracción segura para el clínico y el paciente. Objetivo: El propósito de este trabajo es reportar un caso de una complicación de esta práctica en la región bucal y cómo el uso de la imagenología fue determinante para la planificación quirúrgica y la resolución del caso de manera rápida y efectiva. Material y Métodos: Se presenta a consulta una paciente femenina de 14 años de edad, quien madre refiere inicio de enfermedad actual posterior a introducirse objeto metálico tipo aguja de compás con la finalidad de realizar perforación artística en región lingual, al no poder extraer dicho objeto, acude a evaluación en el Hospital Militar Carlos arvelo de Caracas; posterior se realiza estudio imagenológico tipo Tomografía Computarizada para la ubicación del objeto metálico donde se observa que el cuerpo extraño habría migrado hacia el piso de boca/región sublingual, teniendo la necesidad de abordar quirúrgicamente la zona y elegir el uso de intensificador de imagen transoperatorio para retiro del mismo el cual se dio de manera satisfactoria. Conclusión: Los cuerpos extraños desplazados a la región lingual y sublingual representan un desafío para el clínico al momento de extraerlos, esto se debe a la cantidad de estructuras anatómicas importantes que pasan por dicha zona, lo que hace que el clínico opte en su planificación quirúrgica por el uso de imagenología pre y transoperatoria obteniendo así una localización menos traumática, menor tiempo operatorio y menor riesgo de lesión de estructuras anatómicas adyacentes.

"Ortoglossopelveplastia" e o algoritmo de sua utilização na sequência de Pierre-Robin / "Orthoglossopelveplasty" and the algorithm for its use in the Pierre Robin sequence

Introdução: Muitos pacientes portadores de sequência de Pierre Robin (micrognatia, glossoptose e obstrução de via aérea) apresentam o músculo genioglosso alterado, encurtado e retrátil, que impede a protração lingual, mantendo a parte anterior da língua verticalizada e seu volume deslocado em direção posterior. Isso pode corroborar para obstrução supraglótica, dificuldade alimentar e inversão das forças de estímulo do crescimento do corpo mandibular. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes com Pierre Robin tratados entre 2012 e 2017 pela equipe, com descrição da "ortoglossopelveplastia", que propõe uma modificação na glossopexia, soltando o genioglosso anômalo da sua inserção, liberando a língua para elevar seu terço anterior e avançar o volume de sua base, sendo auxiliada por ponto de tração da base lingual à sínfise mandibular. Apresentamos um algoritmo de tratamento proposto que prioriza a necessidade desta cirurgia, associada ou não à distração mandibular, de acordo com a gravidade da dificuldade respiratória e/ou alimentar. Resultados: São apresentados 12 casos de obstrução da orofaringe atendidos de 2012 a 2017, discutem-se suas prioridades, a ortoglossopelveplastia e se aplica o algoritmo proposto. Conclusão: A reorganização anatômica da musculatura em uma posição anteriorizada correta proporciona protração e funcionalidade à língua, com desobstrução da via aérea na orofaringe, melhora da função alimentar e do desenvolvimento mandibular, com baixa morbidade cirúrgica e poucas complicações.

Introduction: Several patients with the Pierre Robin sequence (micrognathia, glossoptosis, and airway obstruction) have an altered, shortened, and retractable genioglossus muscle that prevents protraction of the tongue and keeps the anterior part of the tongue vertical and its volume posteriorly displaced. This can contribute to supraglottic obstruction, feeding difficulty, and inversion of the growth stimulation forces of the mandibular body. Methods: A retrospective study of patients with the Pierre Robin sequence treated between 2012 and 2017 with "orthoglossopelveplasty," which includes modification of glossopexy, releasing the anomalous genioglossus of its insertion and releasing the tongue to raise its anterior third and advance the volume of its base using a traction suture of the tongue base to the mandible symphysis. We present a treatment algorithm that prioritizes the need for surgery associated, or not, with mandibular distraction in accordance with respiratory and/or feeding difficulty severity. Results: Twelve cases of oropharyngeal obstruction treated from 2012 to 2017 are presented, their priorities and orthoglossopleoplasty are discussed, and the proposed algorithm is applied. Conclusion: Anatomical reorganization of the musculature in a correct anterior position provides protraction and functionality to the tongue, clears the airway in the oropharynx, and improves the feeding function and mandibular development, with low surgical morbidity rates and few complications.

Occurrence of dermoid cyst in the floor of the mouth: the importance of differential diagnosis in pediatric patients

Abstract Lesions in the floor of the mouth can be a challenging diagnosis due to the variety of pathological conditions that might be found in this area. Within a broad range of lesions, attention has to be addressed to those that require specific management, such as a dermoid cyst (DC) and a ranula. Especially in pediatric patients, in whom the failure of diagnosis can postpone the correct treatment and cause sequelae later in life. DC, a developmental anomaly, is managed primarily by surgical resection. On the other hand, ranula is a pseudocyst that may be treated by marsupialization. This article reports a large and painful lesion in the floor of the mouth in a pediatric patient. With a diagnostic hypothesis of ranula, two surgical interventions were performed, but there were recurrences of the lesion. Subsequently, the patient was referred to the Oral and Maxillofacial Surgery Unit for re-evaluation. Computed tomography showed a semi-transparent image suggesting a cystic formation. Another surgical procedure was performed where the lesion was completely removed. Anatomopathological analysis confirmed the diagnosis of DC. The five-year follow-up showed no signs of recurrence. This article indicates that although DC in the floor of the mouth is rare, it should be considered in the differential diagnosis of other diseases in this area. This precaution may be particularly important in the following circumstances: 1) Similar lesions that have different therapeutic approaches and, 2) To prevent future sequelae in pediatric patients.

Quiste epidermoide gigante en reloj de arena del piso de la cavidad oral / Giant hourglass shaped epidermoid cyst in the floor of mouth

El quiste epidermoide es un quiste de tejido blando de origen ectodérmico que se encuentra con poca frecuencia en la cavidad oral. Clínicamente se caracteriza por ser una lesión asintomática, de larga evolución, recubierta con mucosa normal, y usualmente se diagnostica cuando el aumento de volumen genera molestias en el paciente. El tratamiento varía de acuerdo a su tamaño y localización anatómica. Presentamos el caso de una paciente de 29 años de edad con un quiste epidermoide de gran tamaño, en reloj de arena, del piso de boca. Se describen las características específicas histológicas y clínicas, y se discute la conducta terapéutica seguida.

The epidermoid cyst is a soft tissue cyst of ectodermal origin found infrequently in the oral cavity. Clinically, it is characterized by an asymptomatic lesion, of long evolution, covered with normal mucosa, and is usually diagnosed when the volume increases and generates patient discomfort. Treatment varies according to its size and anatomical location. We report the case of a 29 year old patient with a large, hourglass shaped, epidermoid cyst in the floor of the mouth. Specific histological and clinical characteristics are described and the therapeutic behavior followed is discussed.

A Huge Lipoma of the Floor of the Mouth: An Unusual Case Report.

Lipomas of the oral cavity are not uncommon, but its location in the floor of the mouth is a rare entity. They are soft tissue mesenchymal neoplasm’s of mature adipose tissues. Its overall incidence of occurrence in the oral cavity is 1-5% of all benign oral lesions. Oral lipomas can occur at various anatomic sites, including buccal mucosa, tongue, major salivary glands, and floor of the mouth. Although benign in nature their progressive growth may cause interference with speech and mastication due to the tumors’ dimension. In this article, the author reports an unusually large lipoma occurring in the floor of the mouth in a 44-year-old female patient. The present case is worth presentation considering the relative rarity with respect to the location and the size of the lesion.

Fractured Genial Tubercles Displaced to Mid-Floor of Mouth: A Rare Case Report.

Fractured and displaced genial tubercles are a relatively rare happening in the field of oral and maxillofacial trauma. These tubercles are attached to the geniohyoid and genioglossus muscles, which are associated with lingual mobility and deglutition. Separation of these unilateral tubercles can lead to sublingual pain, dysphagia and difficulty in swallowing. Review of literature shows that only <15 cases of fractured genial tubercles have been reported in the English literature until now. Surgical interventions have been rarely reported in the literature as most of the cases have been managed conservatively. We report a case of fractured genial tubercle, following trauma, which was intervened surgically.

Extenso cisto dermóide em região submentoniana: relato de caso / Extensive dermoid cyst in the submental region: a case report

O cisto dermóide representa uma má formação cística, de ocorrência incomum na região de cabeça e pescoço, representando apenas 2% do total de casos quando acomete essa região. Além de difícil ocorrência, corresponde a uma lesão atípica por apresentar anexos cutâneos (glândulas sebáceas, glândulas sudoríparas e folículos pilosos) em sua parede cística, mimetizando a pele. Acometem principalmente adultos jovens, durante a segunda e terceira décadas de vida, apresentando-se como lesões de crescimento lento, assintomático, que podem atingir grandes dimensões, causando distúrbios fonéticos, respiratórios, alimentares e estéticos de caráter importante. O tratamento consiste na enucleação cirúrgica da lesão, sendo a recidiva incomum. O presente artigo relata o caso de uma paciente de 24 anos, portadora de um extenso cisto dermóide em região submentoniana, discutindo os achados clínicos e imaginológicos, bem como o tratamento da lesão... (AU)

The dermoid cyst is an uncommon entity in the head and neck region, accounting for only 2% of the total cases when it affects this region. It is an atypical lesion that presents with skin appendages (sebaceous glands, sweat glands and hair follicles) on its walls, mimicking skin. It occurs mainly in young adults, during the second or third decades of life, presenting as a slow-growing and asymptomatic lesion, which can attain a large size and cause major phonetic, respiratory, nutritional or aesthetic disturbances. Treatment consists of the surgical enucleation of the lesion, and recurrence is unusual. This article reports the case of a 24-yearold patient with an extensive dermoid cyst in the submental region and discusses the clinical and imaging findings, as well as the treatment of the lesion... (AU)

Cisto dermóide sublingual (30 anos de evolução): relato de caso / Subligal Dermoid Cyst ( 30 years Evolution): Case Report

O Cisto Dermóide é uma condição rara em região de cabeça e pescoço, caracterizado por apresentar um epitélio que contém estruturas anexas em sua parede, glândulas sebáceas, sudoríparas, folículos pilosos ou unhas. Quando em localização supra-milohióidea, o cisto dermóide pode causar deslocamento ântero-posterior da língua, causando transtornos fonéticos e respiratórios. O seu tratamento é a exérese cirúrgica, sendo a escolha do acesso cirúrgico dependente da localização da lesão e da experiência do cirurgião. Este trabalho descreve os aspectos clínicos, imagenológicos e anatomopatológicos, assim como o tratamento cirúrgico desta patologia e proservação do caso. Paciente, gênero feminino, 36 anos de idade, cursando com lesão em assoalho bucal, decorrendo em elevação da língua, dislalia e disfagia, com 30 anos de evolução. Foi realizada exérese da lesão por acesso intra-oral, com diagnóstico anatomopatológico de Cisto Dermóide... (AU)

Dermoid Cyst is a rare condition in head and neck area, histologically characterized by epithelium containing structures attached on its wall, sebaceous glands, sweat glands, hair follicles or nails. When located in upper-mylohyoid muscle area, the Dermoid Cyst can cause displacement of the tongue, respiratory and phonetic disorders. Its treatment is surgical excision, being the choice of surgical approach related to the lesion location and the surgeon's experience. This paper describes the clinical, pathological and imaging aspects as well as surgical treatment and follow up of this pathology. Female patient, 36 years old, showing lesions on the mouth floor, elevation of the tongue, dyslalia, dysphagia and 30 years of evolution. Excision of the lesion was performed by intraoral access, with histopathological diagnosis of Dermoid Cyst... (AU)

Sialolito de grandes dimensões no ducto da glândula submandibular / Large sialolith in the submandibular gland duct

O objetivo deste trabalho é descrever o caso de um sialolito de grandes dimensões em glândula submandibular. Paciente do sexo feminino, leucoderma, 53 anos, procurou o cirurgião-dentista queixando-se de xerostomia, dor e inchaço na região de assoalho bucal, principalmente observado durante as refeições. O exame físico revelou uma tumefação em região submandibular esquerda, sensível a palpação, além de aumento de volume intra-oral firme, na região sublingual esquerda. Ao ordenhar a glândula submandibular, houve saída de pus. A radiografia oclusal inferior evidenciou extensa imagem radiopaca extensa, bem delimitada, cilíndrica e alongada. A associação dos exames clínicos e radiográficos levou ao diagnóstico de cálculo salivar. Foi realizada excisão cirúrgica da lesão sob anestesia local, com preservação da glândula submandibular. O exame anatomopatológico do cálculo revelou, na macroscopia, uma peça cirúrgica de consistência dura e cor amarela medindo 2,2 cm de diâmetro e, na microscopia, a presença de laminações concêntricas de material calcificado. A paciente encontra-se em acompanhamento há 2 anos e 8 meses, sem queixas de função glandular ou fluxo salivar, sem aumento de volume e exame radiográfico sem alterações. Apesar das grandes dimensões do sialolito, sua localização próxima à saída do dueto permitiu um tratamento conservador com bons resultados para a paciente.

This paper aims to describe a case of a large submandibular sialolith. A 53-year-old Caucasian female looked for for her dentist complaining of xerostomia, pain and swelling in the floor of the mouth, mainly observed during meals. The physical exam revealed a tender swelling on palpation in the left submandibular region, and also a firm intraoral swelling was detected in the left sublingual region. It was possible to draw pus from the submandibular gland. Mandibular occlusal radiography showed an extensive cylindrical and elongated, well-defined radiopaque image in the floor of the mouth. The association of clinical and radiographic findings led to the diagnosis of salivary calculus. The lesion was submitted to surgical excision under local anesthesia and the submandibular gland was maintened. Macroscopic analysis revealed a yellow and hard in consistency specimen, measuring 2.2 cm in length, and microscopic analysis revealed the presence of concentric laminations of calcified material associated with . The patient is being followed up for 2 years and 8 months, with no complaints of salivary flow or gland dysfunction, without gland swelling and no radiographic changes. Despite it being a large sialolith, its location near the exit of the duct allowed a conservative treatment with satisfactory aesthetic and functional results for the patient.

Cisto dermóide em assoalho bucal: 2 casos clínicos / Dermoid cyst in floor of the mouth: 2 case reports

Cisto dermóide do assoalho bucal é uma lesão incomum que se apresenta como uma massa solitária, indolor, sem história de febre ou drenagem, geralmente na linha média, e comumente na camada superior ao nível do espaço milohióideo. Neste trabalho, os autores descrevem dois pacientes com a mesma apresentação clínica: uma grande massa no assoalho bucal que não regredia, resultando em disfagia e dispnéia. O tratamento realizado em ambos foi a remoção cirúrgica completa através de uma incisão na superfície ventral da língua... (AU)

Dermoid cyst of the floor of the mouth is an uncommon lesion that presents as a solitary mass, painless, with no history of fever or drainage, usually in the midline, and commonly in the upper level space mylohyoid. In this paper, the authors describe two patients with the same clinical presentation: a large mass in the floor of the mouth that does not regressed, resulting in dysphagia and dyspnea. The treatment was carried out in both complete surgical removal through an incision in the ventral surface of the tongue... (AU)

Reconstrucción con doble colgajo libre del piso anterior de la boca: informe de tres casos / Reconstruction of the floor of the mouth with double free flap: report of three cases

BACKGROUND: We undertook this study to describe three cases of reconstruction of the floor of the mouth with two simultaneous free flaps. METHODS: Three patients with cancer of the anterior floor of the mouth were subjected to segmental resection of the mandible and resection of the floor of the mouth with subsequent reconstruction using two simultaneous osseous and fasciocutaneous free flaps. RESULTS: All patients had a satisfactory evolution. Two patients underwent adjuvant radiotherapy, one due to the initial clinical stage and the other due to positive surgical margins. The third patient had neoadjuvant postoperative radiotherapy and concomitant chemoradiotherapy. CONCLUSIONS: If a tumor involves osseous structures of the anterior floor of the mouth, it is best to perform surgery with wide margins with segmental resection of the mandible. Surgical technique is the decision of the surgeon: how many and which types of flaps will be used for reconstruction of the anterior floor of mouth. When there is necrosis of a free flap in the head and neck region, attempt with another free flap is recommended.

Anatomía quirúrgica del músculo masetero y su aplicación en la cirugía bucomaxilofacial / Surgical anatomy of the masseter muscle and its application to oral and maxillofacial surgery

El músculo masetero (del griego maseteero = masticador) craneomandibular inervado por el nervio trigémino, pose gran participación en la dinámica mandibular. Su excelente irrigación lo ha convertido en un colgajo de enorme importancia en la cirugía reconstructiva bucomaxilofacial. El objetivo del siguiente trabajo es presentar una detallada y seleccionada revisión bibliográfuca sibre y una base obtenida de los textos clásicos, con el aporte de nuevos conceptos establecidos en artículos recientemente publicados acerca de la irrigación y técnicas quirúrgicas. Se describen la anatomía quirúrgica del músculo masetero, las indicaciones para la utilización de su colgajo y la variabilidad de opciones que el mismo presenta, realizándose en cadáveres formolizados la reproducción de las téccnicas más sobresalientes, adjuntas a su correspondiente descripción

Colgajos libres microvasculares: Opciones para la reconstrucción del piso anterior de la boca después de tratamiento oncológico / Microvascular free-flaps: An alternative for mouth floor reconstruction after oncological treatment

A partir de la década de los años 80, se inicia una nueva era en el tratamiento de los defectos mandibulares secundarios a resección oncológica con la utilización de los colgajos microvasculares permitiendo una reintegración biopsicosocial a los pacientes con neoplasias de la cavidad oral. A 21 pacientes con cáncer del piso anterior de la boca se realizó exéresis y reconstrucción en un solo tiempo con colgajos libres microvascularizados. La reconstrucción fue individualizada para cada paciente, 18 hombres y tres mujeres con resección del piso anterior de la boca, con extensión a la lengua móvil en siete (33.4 por ciento) enfermos, a la mandíbula en ocho (38 por ciento), hacia ambas áreas en tres (14.3 por ciento). El colgajo antebraquial fue usado en 13 (62 por ciento) pacientes y un injerto de cresta ilíaca no vascularizada. En ocho (38 por ciento enfermos los injertos fueron de cresta ilíaca vascularizada, siendo osteomicutáneos en dos de éstos. Concluimos que la resección y reconstrucción debe ser individualizada. Las resecciones mandibulares menores de 3 cm pueden ser sustituidas con cresta ilíaca no vascularizada. El uso de cresta ilíaca es la mejor opción en la reconstrucción del piso anterior de la boca. La pérdida de la movilidad lingual causa alteraciones en la calidad de la voz y en la alimentación debido a la pérdida del contacto palatogloso

Uso do retalho nasogeniano musculocutâneo em ilha, por via submandibular, na reconstruçäo do soalho da boca / Nasolabial musculocutaneous submandibular island flap in the reconstruction of the floor of the mouth

O retalho nasogeniano com pedículo inferior tem sido utilizado, por via transbucal (supramandibular), na reconstrução do soalho da boca. A descrição da técnica de confecção do retalho nasogeniano musculocutâneo em ilha por via submandibular e a viabilidade do mesmo, tendo-se como parâmetro a necrose do retalho, são os objetivos deste estudo. Complementarmente, fez-se uma avaliação da mobilidade da língua, da capacidade de articulação dos fonemas orais no pós-operatório e procurou-se identificar através de análise estatística os fatores que pudessem estar correlacionados com a necrose do retalho. Foram operados nove pacientes considerados com T2, cinco como T3 e três como T4, sendo que todos foram submetidos a algum tipo de esvaziamento cervical...

Colgajo musculocutáneo de platisma: procedimiento alternativo de la cirugía reconstructiva de cabeza y cuello / Myocutaneous platysma flap: alternative in soft tissues reconstructions of head and neck surgery

Se analiza la viabilidad del colgajo musculocutáneo de platisma como alternativa en la reconstrucción de partes blandas, post resecciones oncológicas de boca y orofaringe y como coberturas por defectos cutáneos de cabeza y cuello. Con tal fin se realizaron 29 colgajos para reconstruir la cavidad oral en 21 oportunidades, la orofaringe en 4 y como cobertura en otras 4. Se presentaron 8 complicaciones menores, 2 dehiscencias parciales, 2 epidermolisis de menos del 25 por ciento y 4 de más del 50 por ciento. En 3 casos -10,34 por ciento- hubo necrosis total del colgajo. Se destaca como ventaja la proximidad al lugar de la resección, su delgadez, ausencia de pelos, el no requerimiento de aparatología especializada, el reducido tiempo operativo y los excelentes resultados cosméticos y funcionales. No se aconseja realizarlo en cuellos irradiados, de escaso panículo adiposo, previamente operados, o cuando se requiera un vaciamiento radical de cuello.